年　　　月　　　日

鹿角市長　　様
同意書
　鹿角市子育てファミリー支援事業費補助金の交付申請を行うに当たり、以下のことに同意します。

１．鹿角市子育てファミリー支援事業費補助金交付のために住民情報を確認する必要があるときは、必要事項を照会して回答を受けること、及び、必要書類を申請し交付を受けること。

２．鹿角市子育てファミリー支援事業費補助金交付のために市税等の納付状況を確認する必要があるときは、必要事項を照会して回答を受けること、及び、必要書類を申請し交付を受けること。
○同意者欄
住民票住所　：　	
同意者記名・押印欄	保護者記名・押印欄	生年月日	備　考	
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		
印	印		　年　　月　　日		

注　意　事　項

・　本人及び家族全員について記名押印してください。
・　未成年者も記名押印をお願いします。また、その場合は保護者も保護者記名押印欄に記名押印をお願いします。