年　　月　　日

（宛先）鹿角市長

申請者：住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

鹿角市子育てファミリー支援事業認定申請書

鹿角市子育てファミリー支援事業費補助金交付要綱第２条第２項に基づき、次のとおり申請いたします。

			
［養育している子］
氏名	生年月日	年齢	住所	
	　年　　月　　日	歳		
	　年　　月　　日	歳		
	　年　　月　　日	歳		
	　年　　月　　日	歳		
	　年　　月　　日	歳		

添付書類
（1）	同意書
（2）	戸籍謄本