令和　　年　　月　　日
地域生き活きサロン等実施状況報告書

地域生き活きサロン等名称　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　代表者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　令和　　年　　月の実施状況について、下記のとおり報告します。
実施日	曜日	スタッフ（ボランティア）氏名	参加人数	

				

				

				

開催日数	日	延べ参加人数	人	
特記事項