様式第５号

行為の完了(中止)届出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 　月　　 日 
鹿角市長　　様 

　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　 住　　所 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　　名 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 
　　
　鹿角市景観条例第13条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。 
行為の場所		
行為の種類	□建築物	□新築　□増築　□改築　□移転
□外観の変更（修繕・模様替）
□色彩の変更	
	□工作物	□新設　□増築　□改築　□移転
□外観の変更（修繕・模様替）
□色彩の変更	
	□開発行為　　　　　□土地の開墾その他の土地の形質の変更	
	□土石の採取　　　　□鉱物の掘採	
	□屋外における土石、廃棄物、再生資源その他の物件の堆積	
	□木竹の伐採	
行為の届出日		
適合通知日		
行為の着手日		
行為の完了(中止)日		
行為を中止した
ときはその理由		
備考１　法人その他の団体の場合は、その所在地、名称及び代表者氏名を記載してください。
　　２　この届出書の「完了(中止)」のうち不要な文字は二重線で抹消してください。
３　該当する□にレ印を付けるか□を黒く塗りつぶしてください。
４　行為の完了の届出の場合は、当該行為が完了した状況を示すカラー写真を添付してください。