年    月    日　

鹿角市長                様

                                      申請者（団体名）　　　　　　　　　　　　
                                      代表者  住所 鹿角市 　　　　　　　　　　
                                              氏名 　　　　　　　　　　　　　 印
                                              電話 　　　　（　　）　　　　　

農業用施設維持管理作業完了届

　鹿角市農業用施設維持管理支援事業資材支給実施要綱第８条の規定により、完了届を提出します。

通知年月日
通知番号	　　　　年　　月　　日
番号	
施工内容		
施工期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
実施完了	　　　　年　　月　　日	
【意見･要望欄】
	
【写真貼付欄】
	
	【農地林務課確認欄】	
	確認日	確認者印