前払金申請書

年　　月　　日

（契約権者）　　　　様

				　（契約者）
				　住所又は所在地
				　商号又は名称
				　代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　

下記公共工事の請負契約に対する前払金を支払い願いたく、申請します。

前払金申請額　　一金　　　　　　　　　円
（契約金額の　　　％以内）

工事(委託)番号		
工事(委託)名	　	
工事(委託)場所	　鹿角市	
契約年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
契約金額	　￥　　　　　　　　　（うち取引に係る消費税等額￥　　　　　　　）	
完成(完了)期限	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
〇添付書類
　・請求書
　・保証証書（電子保証証書の場合は、保証事業会社が発行する「電子保証に係る「承認キー」のお知らせ」を電子メールで提出すること。）