共動パートナー登録申請書（個人用）

年　　月　　日

　鹿角市長　児　玉　　一　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　印　　

「鹿角市共動パートナー制度」の趣旨に賛同し、共動業務に参加したいので、別紙個人登録調書を添えて申請します。
また、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないこと及び申請事項に変更が生じた場合は、速やかに変更届を提出することを誓約します。